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试管婴儿中怎样避免卵巢过度刺激?

发表日期:2021-01-05 12:20 【返回】

什么是卵巢过度刺激综合征?

OHSS属于一种医源性疾病,它的发生与促排卵的外源性促性腺激素应用有关,由于多个卵泡的同时生长,雌激素水平过高,激发体内的一系列反应,分泌大量的细胞因子,使毛细血管通透性增加,导致体液从血管内向外渗出,漏到胸腹腔,进而形成胸腹水,血管内的水分丢失,造成血液细胞成分浓缩,容易伴发血栓的形成。

临床上通常将OHSS分为轻、中、重度三个级别,轻度OHSS的发生率在20%~33%之间,一般临床症状轻微;中度OHSS发生率大概为3%~6%,重度为0.5%~5%,中重度OHSS由于临床症状明显需要治疗,严重的甚至危及生命。

哪些人容易发生卵巢过度刺激综合征(高危人群)?

年轻、瘦小、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、B超提示卵巢多囊改变、或以前促排卵时曾经有OHSS史的女性,是OHSS的高危人群。此外,容易过敏的女性也相对更容易发生OHSS。

有哪些有效干预措施可以预防OHSS?

2017年来自Cochrane系统综述的结果总结认为,现有的能降低OHSS的干预措施中有七项具有临床意义:1.PCOS妇女ART治疗期间二甲双胍预处理(至少中等质量证据);2.HCG日和取卵日期间用多巴胺受体激动剂(至少中等质量证据),但文献报道的卡麦角林国内尚未上市;3.拮抗剂(GnRH-A)方案促排卵(至少中等质量证据);这三项预防措施,目前认为不影响或可以改善妊娠结局,且研究结论比较可靠。4. 激动剂(GnRH-a)触发排卵联合“全胚冷冻”策略。该措施使用GnRH-a扳机,降低活产率、持续妊娠率,增加流产率,但是降低OHSS风险,联合“全胚冷冻”策略可有效改善活产率及妊娠率,临床医生需要权衡利弊(至少中等质量证据);5.CC方案促排卵(低或非常低质量证据);6.HCG日或取卵日前后补液扩容(低或非常低质量证据);7.孕激素用于黄体支持(低或非常低质量证据)。第5~7项预防措施,目前认为不影响或可以改善妊娠结局,但支持研究结论的证据不充分,还需进一步研究。

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