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移植后是先验尿,还是等到14天抽血更靠谱?

发表日期:2021-01-09 11:26 【返回】

试管移植后,姐妹们最关心的就是能不能成功着床,顺利怀上宝宝了。那么我们怎么才能知道自己有没有怀孕呢?

早在1927年,人们就可以利用妇女的尿液来判断其是否已经怀孕了,这种被称为“A-Z检验”的方法非常地奇葩,是将尿液注射入未成熟的大鼠或小鼠体内并观察其卵泡变化。

而正式的免疫学尿液测试是否怀孕,开始于1960年,比通过血液检测妊娠早了十余年。所以,用尿液来判断妊娠,真的是经典而又历史悠久的做法了。

而对现在广大的育龄妇女而言,随手做一下尿早早孕测试实在是太稀松平常。

那为什么只要孕妇们一走进医院,几乎毫无例外地,都会被医生们开一个“抽血验孕”呢?

查一次血,比验尿贵上好几倍,难不成……这是想讹我们的钱么?!

实际上,这就跟OTC药物与处方药一样,两者都有非常好、非常广泛的用途,只是适用的时间、地点有所区别罢了。

移植后是先验尿,还是等到14天抽血更靠谱?

尿HCG检测

说起最简便的妊娠检测手段,毫无疑问,一定是使用尿妊娠试纸。

在上世纪60年代刚面世时,其灵敏度还很低,只能检测到大于>500IU/L的HCG浓度,不过对于早孕而言,定性的判断已经足够了。

经过了半世纪的发展,目前的大多数OTC测孕试纸都非常灵敏,按照说明书上的解释,可以测得浓度>25IU/L的HCG。某些种类的测孕试纸甚至可以对低至0.4到6.3IU/L的HCG浓度都有反应,所以现在这类试纸的商品名从“早孕”进化到了“早早孕”,不无道理。

有一个试管婴儿治疗中的常见疑问——「我接受胚胎移植已经3天了,我怀疑已经着床了,我能开始测小便了吗?早早孕试纸现在能测得出来了吗?」

答案是,虽然不推荐这么做,但,确实能够测得出了。

尿HCG检测最大的不足在于,其检测的准确性不高。如果没有严格按照检测标准进行,有可能得到错误的结果。

最常见的是假阳性,也即试纸检测显示是“怀孕”,但其实并没有。其原因有很多,常见的包括混入了血液、精液、尿蛋白、垂体分泌异常、尿液PH值过高、使用阿司匹林、美沙酮等药物等。

与之相反的,是假阴性,也即虽然怀孕了,但试纸检测后仅仅出现“一道杠”的状态。这其实也比较好理解:即使是正常妊娠,HCG分泌的多少也是波动巨大的。在孕4周时,尿HCG浓度有可能低于6IU/L,这时很多尿HCG试纸根本达不到测定为“阳性”的灵敏度。如果是宫外孕,或者是胚胎发育不良,HCG水平更低,这种情况就更常见了。除此之外,饮水过多导致尿HCG浓度下降、使用利尿剂或抗组胺剂等药物都有可能产生假阴性。

因此,在检测尿HCG之前,为了避免出现假阴性,需要做的准备工作及注意事项包括:

  • 不要过早检测(需要等待怀孕发展到尿HCG浓度上升到6.3IU/L以上的时期);
  • 避免过度饮水,尽量使用晨尿(浓度更高);
  • 延长读取结果的时间;
  • 将任何可辨别的结果视为阳性(即:很浅的一道杠也算作怀孕)。

还有一种情况,尿液中HCG浓度非常高,常见于葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞疾病,也可能导致检测的“钩状效应”,出现假阴性。与此类似,尿HCG试纸一般仅用于定性判断早孕,如果有些已经怀孕2-3个月的孕妇还在测小便,往往也会出现检测线变浅或者不显示的现象。

血HCG检测

比起尿HCG检测,抽血检查HCG水平,准确度就要高得多了,就算你一口气吃下一整个大西瓜,再喝下一瓶可乐,血液中的HCG浓度也不会有过大的波动。检测灵敏度也高得多,酶联免疫吸附法能检测到25IU/L以上的HCG,而目前最常使用的荧光免疫法测量下限能达到1IU/L,几乎是只要有胚胎一着床,只要滋养细胞一侵入血管,就能立刻检测出来。

在免疫检测中常见的“钩状效应”,前面说过,容易导致尿HCG检测出现“假阴性”,理论上在血HCG检测中也会发生,其原理在于,HCG浓度过高,检测底物被过度消耗,最终得出远低于实际情况、或者干脆“阴性”的结果。

然而在实际应用中,血HCG检测很少会被假阴性困扰。不是“钩状效应”不会发生,而是,如果真的底物被过度消耗了……我们的检测机器……它会 报警 啊!如果只是在家检测尿液,哪会有这种报警机制呢?

而在临床应用中,血HCG检测最大的优势,在于其为 定量 检测。 “定量”的好处在于,如果只检测一次,可以得出是否“已孕”的结论;而反复多次检测,则有助于对妊娠发展的判断 ,比如可疑宫外孕、可疑不良妊娠的密切观察,比如自然流产后、葡萄胎治疗后的随访等等。所以,血HCG检测已经脱离了“非处方”“OTC”的范畴,而更多地属于疾病诊断的领域了。

另外值得一提的是,虽然血HCG检测好处多多,但其 缺点 也非常明显:必须要到医院就诊,由医生开具检查,需要抽血、等待数小时甚至一整天才有结果。所以,在抽血检查前,应当权衡其利弊。部分早孕妇女,在没有任何医学指征的情况下,仅仅因为担心、紧张,而反复多次地抽血化验HCG,多是没有必要、徒增烦恼。

再回到最初的问题: 「为什么我都已经验小便发现怀孕了,医生为什么还非得要我再检查一次抽血呢?」

有2种可能:

妊娠失败或出现妊娠并发症的风险较高,定量检测及随访便于判断病情。比如:早孕试纸检测为弱阳性、既往发生过自然流产、宫外孕风险高等。

对妊娠结局更为重视,避免假阴性或假阳性。比如:辅助生殖治疗后的妊娠判断、留存证据防范医疗风险等。

所以,怀孕了,验尿还是验血更好?没有更好一说,唯有灵活运用,才能更适合自己。

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